腎友衛教資訊

⦿ 台大醫院腎臟科主治醫師 陳永銘

人體組成有 50-60% 都是水份，當體內水份不足時，體液滲透壓升高會誘發身體會發出「口渴」的訊息提醒我們喝水，但維持水份恆定最好不要等到口渴才喝水，要習慣每天固定喝水，補充水份，在三餐之間比較適合補充水份，因為吃飯中或飯後大量喝水會稀釋消化酵素。此外，剛起床適合喝些溫開水，調整腸胃狀態。而在眾多飲料當中，白開水勝過咖啡、茶、可樂、果汁等飲料，因為水份溶解體內代謝廢物的能力更強，有利它們的排出。通常每天需要2~2.5公升左右的水份，不全部是靠喝水，有些可以是食物中內含的水份，有些則源自食物代謝後所產生的水份 (相對產量：醣類<蛋白質<脂肪)。

水份若補充不足，可能發生脫水現象，主要感覺口乾舌燥，再嚴重會心跳加速，開始陷入頭暈、混亂、甚至意識不清等狀況。在預計進行從事容易流汗的運動前，可以先喝些水，預防脫水。但雖然補充水份是好的，喝太多水卻可能傷害健康，過去有一則報導，某地區一名有20多年精神分裂症病史的男性患者，不久前才剛從精神病房出院返家，患者以為大量喝水可以沖掉人體吃太多藥物的副作用，免於洗腎，於是拚命喝水，一個早上可以喝 6 到 7 瓶 700 毫升的礦泉水，一天下來喝下約 9000 毫升，患者出現走路不太穩定，全身倦怠，講話變得遲緩。後來證實是喝水太多所引起的低血鈉 (俗稱水中毒)，導致痙攣發作，合併呼吸衰竭，後來經治療才救回一命。

⦿ 台大醫院腎臟科主治醫師 陳永銘

人類的血壓會隨年齡而增高，而高達 85% 老年人對鹽分相當敏感，只需限制鈉鹽攝取即可有效降低平均血壓 (大約 10 毫米汞柱)。另一方面，如果鹽份攝取不足，也可能發生低血壓，此外，血管失去彈性及內皮細胞功能不良也易導致血壓比較容易偏高。

在日常生活，如何判斷所攝取的食物中鹽分含量多寡？一般 100 公克的食品中含 600 毫克的鈉就算是高鹽 (大於 500 毫克) 產品，鹽量 = 鈉量 x 2.5 （所以 600 毫克的鈉 x 2.5 = 1.4 公克的鹽）。國內衛福部建議每天應攝取低於 2400 毫克的鈉 (相當6公克的鹽)，世界衛生組織則建議攝取低於 2000 毫克的鈉 (相當5公克的鹽)。

相較於鈉，世界衛生組織建議每天應攝取至少 3510 毫克的鉀，鉀在人體中扮演相當重要的角色，它是維持細胞膜正常電位差的陽離子，防止肌肉、神經細胞不正常的興奮，鉀離子 98% 存在於細胞內，2%存在於細胞外，先經細胞膜上的鈉鉀幫浦調節其細胞內外的分佈，再由腎臟排泄以維持血中濃度之穩定。鉀離子血中濃度太高或太低可能導致心律不整，2014年有則新聞，一位50多歲男子，因為嘴饞一口氣剝了兩根香蕉下肚，沒想到竟出現高血鉀症、心律不整、心臟麻痺等症狀，幾乎休克，送醫發現男子腎功能極度不佳，根本不應該吃富含鉀離子的香蕉，最後經緊急透析 (洗腎)才救回一命。

值得注意的是，低血鈉和高血鉀是最常見的電解質異常，好發於高齡住院病人，低血鈉症的發生率高達27.55%，嚴重程度低血鈉 (<125 mmol/L) 也達 5.94%，常見原因是藥物，特別是施打葡萄糖點滴、使用利尿劑、血管張力素阻斷劑、氫離子幫浦抑制劑、及某些抗憂鬱藥物。管餵飲食若添加鈉鹽不足，也會造成低血鈉症。至於高血鉀症的發生，多半是因為鉀離子排泄能力降低 (即腎功能不正常)，加上便秘，及使用會干擾鉀離子排泄的藥物 (多為降血壓、心臟病用藥)。相反地，當發生食慾下降、嘔吐、過度使用利尿劑、或腹瀉時，則易出現低血鉀的情形。

⦿ 台大醫院腎臟科主治醫師 陳永銘

人體的鈣絕大部分存在於骨頭，磷主要也存在於骨頭，二者的含量和骨骼健康息息相關的。相較之下，二者在血中的濃度高低，雖可能導致身體不適，症狀卻常隱晦不明。

值得注意的是，服用大量鈣補充錠也會吃出毛病。過去有報導一名 40 來歲女性，由於老是覺得疲勞，於是開始吃大量營養補充品，其中有綜合維他命，有鈣片，結果半年後出現「牛奶鹼症候群」，除高血鈣、代謝性鹼血症外，連腎也壞了；造成腎功能不全、腎鈣化，而元凶則可能和鈣攝取過量有關，因為在她吃的多種綜合維他命中，都含有碳酸鈣，算一算，平均 1 天可能已吃進 4 至 6 公克的鈣。

約 1%-3% 老年人患有高血鈣症，原因包括原發性副甲狀腺機能亢進、不活動、使用 thiazide 類利尿劑、惡性腫瘤。相對地，低血鈣症較少見，多半發生在腎衰竭患者、腸道吸收不良症，及嚴重營養不良者。隨著年紀增加，血中維他命 D 的濃度可能下降，與骨質缺乏或骨質疏鬆有關。高血磷常見於腎衰竭病人，低血磷則好發於重症病患。

鎂主要存在於骨頭，因此其血中濃度常被忽略。鎂離子是許多重要生物步驟的重要幫手，包括蛋白質製造、核甘酸穩定神經肌肉傳導。鎂和鉀離子都是穩定細胞膜電位的重要元素，可降低細胞不正常的興奮度。根據醫學文獻，長期服用「氫離子幫浦抑制劑」有可能產生低血鎂副作用，患者出現手足抽搐、心律不整、癲癇發作等。高血鎂較為少見，除非是第 5 級慢性腎臟病或洗腎病人，又服用大量含鎂的制酸劑或軟便藥。

⦿ 台大醫院腎臟科主治醫師 陳永銘
 

正常情況下，我們每天攝取的蛋白質類食物，約產生 50-100 mEq (毫當量) 的氫離子，這些「酸」負荷必須經由腎臟排出體外，才能維持人體血液中的酸鹼恆定 (正常範圍：動脈血 7.38~7.42；靜脈血 7.33~7.37)。

雖然隨著年齡增加，身體處理正常「酸」負荷的能力逐漸降低，大多數的老年人仍然能夠維持酸鹼恆定，而因為年齡因素所造成的低度代謝性酸血症，學理上雖可能對老年人的骨骼肌肉產生負面衝擊 (包括骨質減少、肌肉質量減少、腎臟結石等)，但實際的影響尚待確定。

即便是老年人，只有在「酸」負荷異常增加，例如在敗血症或急性腎損傷這類急重症，才會產生酸鹼失衡的問題;老年人常見的酸鹼異常可歸納為器官系統 (如心、肺、肝、腎、神經、內分泌) 疾病本身、醫療處置併發症相關、及藥物不良反應/副作用等三大因素。這些狀況通常也會在病人端觀察到相對應的蛛絲馬跡，例如病人出現急性疾病 (導致發燒、吃、喝、吐、拉、尿量異常)、接受藥物相關調整、放置鼻胃管或導尿管、經歷侵入性檢查或手術。這時只需醫療人員能夠找出基本病因，對症下藥，即有機會校正酸檢異常，恢復正常。